По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2019 году у 1,2 миллиона детей был зафиксирован туберкулез [1]. Выявить и вылечить заболевание у маленьких наследников и тинейджеров не так-то просто. Медработники одним лишь осмотром не могут распознать туберкулез у дошкольников, школьников и подростков. Врачам приходится подключать дополнительные исследовательские методы. Чтобы не доводить ситуацию до туберкулеза, сотрудники здравоохранения предлагают маленьким пациентам пройти проверку аллергической пробы на выявление микобактериальной инфекции.
Pandaland собрал ответы на самые распространенные вопросы по теме проверки туберкулеза у детей.
Проба Манту
Сейчас, чтобы определить туберкулез у детского населения, применяются разные методы. В основном их три:
-
рентгенологические;
-
бактериологические;
-
иммунологические.
Первые два метода не столь эффективны, поскольку применяются уже тогда, когда туберкулез атакует организм человека и уже наблюдаются характерные для этой болезни симптомы. Самый перспективный метод диагностики туберкулез - иммунологический. Он обнаруживает туберкулез на ранней (локальной) форме. Распространенным методом диагностики микобактериальной инфекции у детей является реакция/проба Манту.
Для раннего выявления распространенного инфекционного заболевания у детей применяется внутрикожная аллергопроба с туберкулином.
Препарат “Туберкулин” был изобретен в 1890 году немецким новатором Робертом Кохом. Кох сделал еще один значимый прорыв, когда нашел возбудитель туберкулеза - туберкулезную палочку. Открытие получило название в честь своего создателя и до сих пор иногда вместо “туберкулезная палочка” можно услышать “палочка Коха”.
Находка Коха произвела фурор спустя 17 лет. Детский доктор из Австралии Клеманс Пирке стал первым врачом, применивший препарат в своей практике для выявления туберкулеза. Как и в первом случае, из-за применения туберкулина, процедуру стали называть “реакция Пирке” или “накожная проба Пирке”. На этом история с противотуберкулезной пробой не закончилась. В 1908 году медик из Франции Шарль Манту выдвинул теорию, что препарат нужно вводить внутрикожно. С тех пор внутрикожный тест помогает в ранней диагностике туберкулеза.
Календарь прививок Манту
Многие ошибочно думают, что проба Манту - прививка. На самом же деле это не так. Как уже было сказано, Манту — это не вакцина, а аллергическая проба на выявление в детском организме туберкулеза.
Первая манту ребенку
Существует несколько случаев, когда детям до года может понадобиться тест на антитела к туберкулезу. К ним относится:
-
Своевременно не поставленная вакцина БЦЖ;
Новорожденные малыши на третьи сутки после появления на свет получают в роддоме противотуберкулезную прививку БЦЖ и дальше живут себе спокойно. Если груднички не получили вакцину против туберкулеза в первые два месяца от роду, то им придется пройти через внутрикожный тест.
Сотрудники роддома выписывают временный медицинский отвод из-за противопоказаний.
Спустя два месяца после рождения, не привитому от туберкулеза ребенку, проводят противотуберкулезную пробу.
Если младенцу нет еще двух месяцев, то противотуберкулезную прививку БЦЖ он не получит без внутрикожного теста.
Младенцу нужно пройти через процедуру Манту и при отрицательном тесте, ему поставят прививку БЦЖ.
В дальнейшем процедуру с аллергопробой нужно будет повторять каждый год.
-
После проведения БЦЖ образовался рубчик или появились апигментные пятна.
Младенца вместе с родителями направляют к фтизиатру.
Фтизиатр - врач, специализирующийся на туберкулезе.
Повторная вакцинация после Манту пробы будет произведена через 6-12 месяцев при отрицательном результате противотуберкулезной аллергопробы.
Если тоддлеры, дошкольники, школьники или тинейджеры контактировали с больным туберкулеза, то проверка на наличие или отсутствие инфекционного заболевания проводится два раза в год.
Сколько раз делают Манту?
Если все идет по плану, так сказать без происшествий, то противотуберкулезная проба может потребоваться:
-
при поступлении в дошкольную организацию;
-
в возрасте 6 лет.
Для поступления в государственный детский сад, да и в большинство частных, требуются отрицательные результаты Манту.
Следующая проверка является массовой и проводится она перед тем, как ребенку будут ставить вторую вакцину БЦЖ. Если заглянуть в национальный календарь вакцинации Республики Казахстан, то это в 6 лет.
Будущего школьника или уже первоклассника допустят к вакцинации, если результат реакции Манту будет негативный.
Родителей и ребенка вызовут в поликлиники для прохождения вакцинации БЦЖ, когда придет отрицательный результат Манту. Прививку можно поставить в течение двух недель после того, как пришли хорошие результаты реакции Манту, но не позднее этого срока.
При положительном показателе взрослых и детей отправляют на дополнительное обследование, чтобы исключить или подтвердить инфекционное заболевание.
Если результат пробы оказался позитивным, то придется пройти через процедуру под названием “Диаскинтест”.
Диаскинтест - усовершенствованная версия иммунологического теста, появившегося в начале нулевых.
Какая должна быть Манту?
Оценка пробы проводится на третьи сутки, то есть после 72 часов введения мизерной дозы туберкулина под кожу ребенка. Врач осматривает место инъекции и его прощупывает. Делается это для того, чтобы определить наличие папулы. Затем доктор берет прозрачную линейку и измеряет бугорок, образовавшийся после инъекции. Канцелярская принадлежность кладется горизонтально. Получившиеся показания записываются в миллиметрах.
Если бугорок воспалился и образовалось красное “очаговое” пятно, то его измерения проводятся отдельно.
Покраснения называется – гиперемия, а бугорок - папула.
То есть в медицинских отчетах должна быть записать: папула - энное количество миллиметром (например, 1 мл), гиперемия - также энное количество миллиметров.
Сколько должна быть Манту?
Размер Манту, то есть папулы - реакция внутрикожного теста. Всего таких реакций три:
-
Отрицательная;
Размер реакции Манту (папулы) от 0 до 1 мм;
Норма считается, если нет бугорка и покраснения или размеры Манту (папулы) минимальны.
-
Сомнительная;
Папула составляет 2-4 мм или отсутствует, но есть покраснение (гиперемия). Размер покраснения не имеет значения;
-
Положительная;
Размер бугорка 5 мм и более.
Сомнительную реакцию врачи чаще относят к отрицательной. Если у маленького наследника положительный результат, то направляют к фтизиатру и просят пройти “Диаскинтест”.
Фото: unsplash.com
Источник информации:
-
https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosis
-
https://vlast.kz/vaccination/47026-vy-pervaa-mat-kotoraa-sporit-so-mnoj-iz-za-proby-mantu-i-ne-soglasaetsa-na-medotvod.html
