Обязательное медицинское страхование в РК: подробная информация о нововведении

Казахстанцы начали принимать участие в системе обязательного медстрахования с 1 июля 2017 года. О том, что это значит и что входит в это понятие, знают немногие. NUR.kz написал подробную информацию о медицинском страховании, узнав нюансы в Управлении здравоохранения г. Алматы.

Об отчислениях

Работодатель должен будет производить отчисления размером 1% от зарплаты наемного работника.

Сумму отчислений планируют поднять до 3% после 2022 года.

ИП обязаны отчислять ежемесячно 2445,9 тенге в – это 5% от 2 минимальных заработных плат (МЗП) не только за себя, но и за всех сотрудников. В 2017 году размер МЗП составляет 24 459 тенге.

Примерные подсчеты означают, что сумма отчислений ИП будет такой же, какую будут платить ТОО с зарплаты работника, составляющей около 250 000 тг. В прошлом году средняя зарплата по Казахстану составила 144 000 тг.

Об объеме оказываемых медуслуг

Количество медицинских услуг не зависит от общих отчислений. При своевременном отчислении, сотрудник имеет право использовать все виды услуг, которые указаны в страховом пакете.

Социальное медстрахование не входит в накопительную систему.

Независимо от суммы отчислений, всем категориям населения будут предоставляться доступы к медуслугам.

Но: у людей, не имеющих отчислений, не будет доступа к расширенному пакету услуг, они смогут пользоваться базовым, тогда как у тех, кто имеет отчисления, пакет медуслуг будет расширенным.

О расширенном пакете услуг

У казахстанца, имеющего отчисления, в доступе будет второй пакет со всеми видами медуслуг, в который входит:

• амбулаторно-поликлиническая помощь;
• стационарная помощь – лечение в больницах в плановом порядке (включая реабилитацию);
• стационарозамещающая помощь – лечение в дневных стационарах;
•  высокотехнологические медицинские услуги – медицинская помощь, выполняемая с применением сложных и уникальных медицинских технологий;
• сестринский уход на дому и паллиативная помощь;
• лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно–поликлинической помощи.

Различные анализы и процедуры оказываются на бесплатной основе.

О стационарной помощи

В нее входят: осмотры, консультации медиков, обследования, анализы, препараты.

При желании, с больным ребенком до 3 лет и старше, которому нужен дополнительный уход, в стационаре может находиться ближайший родственник (мама, папа, бабушка и т.д.). Женщине с грудным вскармливанием в стационаре должно предоставляться питание.

Сюда также входят: игровые условия, отдых, воспитательные работы.

Если отчислений нет…

Для граждан, не имеющих отчислений, создан минимальный базовый пакет с медицинскими услугами, который предоставляет государство для всех казахстанцев.

В такой пакет входят:

• скорая помощь и санитарная авиация;
• медицинская помощь при социально–значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
• профилактические прививки;
• амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года) для незастрахованных.

Что такое социально-значимые болезни?

Это те виды заболеваний, которые серьезно влияют на жизнь людей, и даже опасны передачей инфекции другим жителям. Социально-значимые заболевания излечиваются долгое время, и, что немаловажно, могут ускорить летальный исход.

Эти болезни можно предотвратить, если вовремя выявить или же соблюдать некоторые правила безопасности.

К ним относятся:

• Туберкулез;
• ВИЧ;
• Вирусный гепатит В, С;
• Злокачественные новообразования;
• Сахарный диабет;
• Психические расстройства и расстройства поведения;
• ДЦП;
• Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);
• Ревматизм;
• Системные поражения соединительной ткани;
• Наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы;
• Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, например, рассеянный склероз, миелопатии и так далее.

Казахстанцы могут лечиться и просить медицинской помощи при этих заболеваниях и без отчислений.

О первой медицинской скорой помощи

Во время травм, отравлений, и иных состояниях, когда требуется вмешательство срочной медпомощи, вызывается карета скорой помощи всем, независимо от того, имеются ли отчисления.

Казахстанцы могут получать лекарственные препараты, пользоваться услугами планирования семьи, рассчитывать на профилактику болезней, проходить скрининги.

Здесь также не обязательно наличие отчислений.

Прививки, которые делаются без наличия отчислений

1. БЦЖ (от туберкулеза) и вакцина против гепатита В в первые дни жизни.

2. В 2 месяца малыши получают комплексную прививку против гепатита, полиомиелита, коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) и гемофильной инфекции типа b, вакцину от пневмококковой инфекции.

3. В 3 месяца делают повторные прививки от коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС), полиомиелита и гемофильной инфекции типа b.

4. Последние прививки до года – в 4 месяца – 3 этап вакцинирования от гепатита, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и коклюша, дифтерии и столбняка, а также вторая прививка от пневмококковой инфекции.

5. В возрасте 12-15 месяцев нужно будет сделать прививку от кори, краснухи и паротита (свинки), повторить вакцинирование от полиомиелита и пневмококковой инфекции.

6. В 1,5 года – ревакцинация АКДС, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b. Еще несколько прививок ждут детей в школьном возрасте:

7. В 6 лет (в 1 классе) еще раз делается БЦЖ, прививка от кори, краснухи и паротита и АКДС;

8. В 16 лет – прививка от столбняка и дифтерии (АДС-м), которую в дальнейшем нужно будет повторять каждые 10 лет.

Если нет отчислений несколько месяцев, но они производились ранее…

Казахстанцы, оставшиеся без работы в течение нескольких месяцев могут рассчитывать на минимальный базовый пакет медуслуг, который предоставляется государством для всех жителей.

Но в таком случае можно подать заявление от имени безработного в Центре занятости населения. Тогда отчисления будут поступать от государства, и можно будет пользоваться услугами, которые предоставляет система обязательного социального медицинского страхования.

Об отчислениях и частных клиниках

Прежде чем обратиться в частную клинику, нужно узнать, есть ли у данного медучреждения специальный договор, заключенный с Фондом системы обязательного социального медицинского страхования. Если такой договор имеется, то клиника не может брать оплату за услуги, которые входят в пакет системы обязательного социального медицинского страхования ОСМС и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).

Государственные медучреждения остаются на прежних позициях. Зарплата медсотрудников со временем будет увеличиваться за счет доходов Фонда ОСМС.

За некоторых граждан Казахстана страховые взносы будет оплачивать государство:

• детей;
• многодетных матерей;
• участников и инвалидов ВОВ;
• инвалидов;
• лиц, зарегистрированных в качестве безработных;
• лиц, обучающихся и воспитывающихся в интернатных организациях;
• лиц, обучающихся по очной форме обучения;
• лиц, находящихся в отпусках в связи с рождением, усыновлением, удочерением ребенка;
• неработающих беременных женщин, а также неработающих лиц, фактически воспитывающих ребенка до достижения им возраста 3 лет;
• пенсионеров;
• военнослужащих;
• сотрудников специальных государственных органов;
• сотрудников правоохранительных органов;
• лиц, отбывающих наказание по приговору суда в учреждениях уголовно–исполнительной системы;
• лиц, содержащихся в изоляторах временного содержания;
• неработающих лиц, осуществляющих уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет;
• лиц, завершивших обучение по очной форме в ВУЗах, СУЗ, а также послевузовского образования в течение 3 календарных месяцев, следующих за месяцем завершения обучения;
• неработающих оралманов (в течение 1 года со дня регистрации);
• иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории РК. Трудовым мигрантам медицинская помощь оказывается в рамках межгосударственных соглашений. К примеру, на территории пяти стран: Россия, Казахстан, Кыргызстан, Армения, Беларусь, скорая и неотложная медицинская помощь оказываются бесплатно.